تعرفه ها و بخشنامه ها

شیوه نامه اجرائی دارویی قرارداد سازمان بنیاد شهید و امور ایثارگران

تاریخ: ۱۳۹۲/۰۹/۱۶
شماره: 683746/92
موضوع: شیوه نامه اجرائی دارویی قرارداد سازمان بنیاد شهید و امور ایثارگران
زمان اجرا: از تاریخ 16/09/1392
مخاطبین: داروخانه های طرف قرارداد با سازمان بنیاد شهید و امور ایثارگران در تهران

الف - نحوه پذیرش :

ردیف بیمه شدگان نحوه پذیرش
1 جانباز70%، (پدر، مادر و همسر) شهید کارت ویژه درمان یا کارت شناسائی بنیاد
2 سایر بیمه شدگان صرفاٌ با کارت ویژه درمان

ب- مدارک مورد نیاز:
*در صورت پذیرش با کارت شناسائی بنیاد:
کپی کارت بنیاد، کپی نسخه دارویی و تائیدیه بنیاد(در صورت لزوم)
*در صورت پذیرش با کارت ویژه درمان:
یک عدد اصل برش کارت(1-12)، کپی نسخه دارویی و تائیدیه بنیاد (در صورت لزوم)
• در صورت اتمام برش های کارت ویژه درمان تا صدور کارت جدید، ارائه خدمات با اصل کارت بلامانع است. و به جای برش کارت، کپی کارت ویژه درمان به این شرکت ارسال گردد.
• پذیرش نسخ صرفا با تجویز دارو در دفترچه بیمه گر پایه بوده و نسخ آزاد مورد تائید نمی باشد.
ج- تعهدات بیمه ایران
1. فرانشیز هزینه داروهای موجود در فهرست رسمی دارویی و گیاهی کشور با استفاده از خدمات بیمه گر اول بدون سقف قابل پرداخت می باشد . 2. داروهای تولید داخل موجود در فهرست رسمی دارویی و گیاهی کشور خارج از تعهدات بیمه گر اول به انضمام حق فنی ، ویتامین ها و مکمل های تولید داخل (مصرف یکماه) ، اختلاف قیمت برند های مختلف دارویی و سرنگ وست سرم تا سقف 000ر450 ریال در تعهد این شرکت بوده و بالاتر از سقف مذکور نیاز به اخذ مجوز بنیاد دارد .
3. پرداخت هزینه های نوع اورجینال داروهای (( اسپری سرتاید(GSK)، کامبیونت، آترونت، فلوتیکازون نازال، رینوکورت، پالمیکورت، سیمبیکورت، محلول های استنشاقی با دستگاه نبولایزر، اسپری بکلومتازون، قرص های ACC خارجی و تلفست )) صرفا در جانبازان با مصدومیت شیمیایی و کلیه جانبازان 70% بعد از تائید بنیاد شهید یا بیمه ایران قابل پرداخت می باشد.
4. هزینه اقلام بهداشتی و آرایشی مثل انواع صابون، اسپری های بهداشتی، عطر و خوشبو کننده، پوشک و دستمال کاغذی، لوازم آرایشی، کرمهای بهداشتی، انواع ضدلک، ضدجوش و ضدآفتاب، وسایل و ترکیبات ضدعفونی کننده(غیر از دهان شویه)، انواع ترکیبات و تجهیزات زیبایی نظیر انواع لنز، داروهای کاهنده یا افزاینده وزن، داروهای تقویتی جهت جلوگیری از ریزش مو، پودرهای تقویتی و مکمل های غذایی خارجی قابل پرداخت نمی باشد.
5. در مورد داروهای تقویت کننده قوای جنسی ایرانی شامل (داروهای گیاهی و شیمیایی) اخذ معرفی نامه از بنیاد منطقه، الزامی می باشد.
6. حق فنی داروخانه طبق تعرفه های وزارت بهداشت و درمان در هر سال می باشد:
• حق فنی داروهای کمتر از مبلغ 000ر15 ریال، 500ر6 ریال و بالاتر از 000ر15 ریال ، 000ر13 ریال می باشد.
7. درمورد نسخی که به تائید بیمه گر اول می رسد ارسال پرینت تائید اینترنتی ضروری است . 
8. داروهای خارجی پیوست با تائید مناطق بنیاد شهید یا بیمه ایران و داروهای خارج از این لیست صرفا با تائید مدیر کل درمان بنیاد شهید به انضمام نامه منطقه قابل رسیدگی و پرداخت می باشد.
9. داروهای خارجی که به تائید بنیاد شهید و یا بیمه ایران می رسد و نوع ایرانی آن در تعهد بیمه گر اول می باشد مانند(پلاویکس ، دیپاکین) فقط مابه التفاوت تعدادی که بیمه گر اول تائید می کند قابل پرداخت می باشد. 

نوع وارداتی صرفا در موراد پیوند Kepra Adesra
Sirolinus Leponex-Leponex Hexal Amlopress
Tacrolimus Maxipime ApoAlprazolam
Cellcept NAC ApoDoxepin
Valcyte-Valganciclovr Orlept ApoGabapentin
Neoral Oxis Apo Metformin-Glucofage
  Paroxetin Metformin Hexal
  ) یکسال از تاریخ استنت گذاری) 
plavix
Asacol
  SNO-tears Artelac
  Targocide Asentra
  Tegretol Depakin
  Telfast Dostinex
  Taurolack Fexofenadine
  Renagel Finastcrida
  انواع قطره های چشمی مورد استفاده در بیماری گلوکوم Foradil
    Factive
    Flomax
    Reminyl- Galantamin
    (به تعداد 6 عدد) Hyalgan

 

شماره شناسه:
امضاءکنندگان:

مدیریت بیمه های اشخاص
دکتر رنجپور، دکتر یاوری

رونوشت: