تعرفه ها و بخشنامه ها

خدمات خارج از تعهد بیمه ایران (استثنائات)

خدمات خارج از تعهد بیمه ایران (استثنائات)


تاریخ: ۱۳۹۰/۰۳/۰۱
شماره: 90/141021
موضوع: خدمات خارج از تعهد بیمه ایران (استثنائات)
زمان اجرا: از تاریخ 01/03/1390
مخاطبین: بیمارستانها و مراکز جراحی محدود طرف قرارداد شرکت سهامی بیمه ایران

با سلام و احترام 
به استحضار می رساند در خصوص بیمه شدگانی که با کارتهای درمان صادره توسط بیمه ایران جهت بستری مراجعه می نمایند هزینه خدمات ذیل جز استثنائات قرارداد بوده و از شمول تعهدات این شرکت خارج است،‌مگر اینکه در معرفی نامه صادره توسط این شرکت هزینه آنها تعهد شده باشد . 

  1. اعمال جراحی که به منظور زیبایی انجام می شود.
  2. سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج
  3. ترک اعتیاد
  4. خودکشی و اعمال مجرمانه
  5. هزینه اتاق خصوصی مگر با تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه
  6. هزینه همراه بیمار مگر با تشخیص پزشک معالج و تائید پزشک معتمد بیمه( بجز بیماران زیر 7 سال و بالای 70 سال که نیاز به تائید ندارند)
  7. بیماریهای روانی که شخص نسبت به بیماری خویش بینش نداشته باشد مانند اسکیزوفرنی ، مانیا ،دوقطبی و......
  8. لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند.
  9. جراحی فک بجز موارد ناشی از حادثه یا تومور با تائید پزشک معتمد بیمه گر
  10. کلیه هزینه های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه ای برای آنها مشخص و اعلام نشده است .
  11. هزینه های دندانپزشکی حتی اگر بیمار در بیمارستان بستری شود.
  12. هزینه رفع عیوب انکساری چشم (مانند Phakic ، لیزیک ، لازک و...)مگر اینکه در کارت یا معرفی نامه سقف تعهدات و شرایط پوشش آن اعلام شده باشد.
  13. هزینه های مربوط به نگهداری معلولین ذهنی و از کار افتاده کامل
  14. وسایل کمک توانبخشی از قبیل جوراب واریس ،لنز طبی،سمعک،شکم بندو.....
  15. حوادث طبیعی مثل سیل،زلزله و آتشفشان و.....
  16. جنگ،شورش،اغتشاش،آشوب،کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تائید مقامات ذی صلاح ،فعل و انفعالات هسته ای
شماره شناسه: 2374105
امضاءکنندگان:

معاونت امور اجرایی بیمه های اشخاص:دکتر رنجپور،دکتر یاوری

رونوشت: