| 1. ویزیت پزشک عمومی | 000ر90 |
| 2. ویزیت پزشک متخصص | 000ر135 |
| 3. ویزیت پزشک فوق تخصص و روانپزشک | 000ر150 |
| 4. ویزیت PHD پروانه دار | 000ر90 |
| 5. ویزیت کارشناس ارشد پروانه دار | 000ر70 |
| 6. ویزیت کارشناس پروانه دار | 000ر60 |
| 7. تزریق عضلانی بدون سرنگ | 000ر9 |
| 8. تزریق عضلانی با سرنگ | 000ر10 |
| 9. تزریق وریدی بدون سرنگ | 000ر9 |
| 10. تزریق وریدی با سرنگ | 000ر11 |
| 11. تزریق داخل مفصلی توسط متخصص | 000ر150 |
| 12. وصل سرم | 000ر25 |
| 13. تخت اورژانس | 000ر50 |
| 14. پانسمان کوچک | 000ر38 |
| 15. پانسمان بزرگ | 000ر50 |
| 16. بخیه پوستی عمیق تا 3 سانتیمتر و پانسمان موضع مربوطه با وسایل مصرفی | 000ر375 |
| 17. برای هر سانت اضافی | 000ر38 |
| 18. کشیدن بخیه | 000ر63 |
| 19. کشیدن ناخن ساده + وسایل مصرفی | 000ر275 |
| 20. کشیدن ناخن با برداشتن بسترناخن+ وسایل مصرفی | 000ر438 |
| 21. برداشتن زگیل ، خال ، کیست یا میخچه با وسایل مصرفی(برای موارد غیرزیبایی) | 000ر375 |
| 22. ختنه + وسایل مصرفی | 000ر938 |
| 23. گچ گیری بلند دست (بدون لوازم مصرفی) | 000ر250 |
| 24. گچ گیری کوتاه دست (بدون لوازم مصرفی) | 000ر200 |
| 25. آتل کوتاه یا بلند دست (بدون لوازم مصرفی) | 000ر150 |
| 26. گچ گیری بلند پا (بدون لوازم مصرفی) | 000ر313 |
| 27. گچ گیری کوتاه پا (بدون لوازم مصرفی) | 000ر250 |
| 28. آتل گچی پا (بدون لوازم مصرفی) | 000ر200 |
| 29. جااندازی شکستگی با دستکاری (با ارائه رادیوگرافی) | 000ر500 |
| 30. بازکردن گچ | 000ر100 |
| 31. نوار قلب | 000ر69 |
| 32. اکوکاردیوگرافی سیاه و سفید | 000ر563 |
| 33. اکوکاردیوگرافی رنگی | 000ر813 |
| 34. تست ورزش | 000ر725 |
| 35. آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی | 000ر050ر1 |
| 36. آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی با بیوپسی | 000ر175ر1 |
| 37. کولونوسکوپی کامل | 000ر500ر1 |
| 38. کولونوسکوپی کامل با بیوپسی | 000ر625ر1 |
| 39. شستشوی معده | 000ر169 |
| 40. سونداژ معده | 000ر125 |
| 41. کوتریزاسیون دهانه رحم ( توسط متخصص زنان ) | 000ر338 |
| 42. کرایو دهانه رحم ( توسط متخصص زنان ) | 000ر375 |
| 43. گذاشتن آی یو دی با دستگاه | 000ر438 |
| 44. خارج نمودن آی یو دی | 000ر125 |
| 45. پاپ اسمیر | 000ر113 |
| 46. سونداژ مثانه بدون وسایل | 000ر125 |
| 47. تامپون بینی بهمراه کنترل خونریزی | 000ر213 |
| 48. خارج کردن جسم خارجی از چشم ( سطحی ) | 000ر119 |
| 49. خارج کردن جسم خارجی از گوش | 000ر119 |
| 50. شستشوی گوشها ( دو طرفه ) | 000ر138 |
| 51. ادیومتری و تمپانومتری | 000ر163 |
| 52. نوارمغز | 000ر375 |
| 53. اسپیرومتری ساده | 000ر106 |
| 54. اسپیرومتری با برونکودیلاتور | 000ر225 |
| 55. هولتر مانیتورینگ | 000ر625 |
| 56. CPR | 000ر788 |
| 57. سایر اعمال جراحی سرپائی | 000ر240=k |
| 58. نوار عصب و عضله | طبق تعرفه دولتی |
| 59. MRI | تعرفه بخش غیردولتی سال 1391 |
| 60. سی تی اسکن | تعرفه بخش غیردولتی سال 1391 |
| 61. پزشکی هسته ای و سنجش تراکم استخوان | تعرفه بخش غیردولتی سال 1391 با 10% تخفیف |
| 62. رادیولوژی (آنالوگ، CR و DR) | تعرفه بخش غیردولتی سال 1391 با 10% تخفیف |
| 63. سونوگرافی | تعرفه بخش غیردولتی سال 1391 با 5% تخفیف |
| 64. آزمایشگاه | تعرفه بخش غیردولتی سال 1391 با 5% تخفیف |
| 65. تعرفه فیزیوتراپی به شرح ذیل می باشد: |
| ضریب تعرفه فیزیوتراپی | 700ر4=k |
| حداکثر K پرداختی برای هر عضو | 20K |
| لیزردرمانی یک اندام | 000ر80 |
| لیزر درمانی دو اندام | 000ر130 |
| کمپرس سرد وگرم | 4k | اولتراسوند | 5k |
| کشش مکانیکی | 4k | آموزش راه رفتن | 5k |
| حمام پارافین | 4k | تمرینات درمانی | 5k |
| مادون قرمز | 4k | ماسا‍ژ | 5k |
| دیاترمی | 4k | یونتوفورزیس | 5k |
| میکروویو | 4k | جریانات الکترونیکی | 5k |
| ماورای بنفش | 4k | اینترفرنشیال | 5k |
| | - | باز آموزی عصبی عضلانی | 5k |
الف) درخصوص کارکنان بیمه ایران در صورتیکه پزشک معالج بیش از بیست جلسه فیزیوتراپی و بیش از دو اندام تجویزکرده باشد باید به تایید پزشک معتمد برسد.
ب) درخصوص بیمه شدگان وزارت نیرو و سایر بیمه شدگان در صورتیکه پزشک معالج بیش از ده جلسه فیزیوتراپی و بیش از دو اندام تجویزکرده باشد باید به تایید پزشک معتمد برسد
پ) بیماربایستی در هر جلسه فیزیوتراپی پشت برگه بیمه را امضا نماید.
ت) استفاده از دو یا چند روش برای یک عضو،معادل 5k میباشد. |
مراجع درمانی طرف قرار داد 
