| 1. ویزیت پزشک عمومی | 000ر70 |
| 2. ویزیت پزشک متخصص | 000ر105 |
| 3. ویزیت پزشک فوق تخصص و روانپزشک | 000ر125 |
| 4. ویزیت PHD پروانه دار | 000ر70 |
| 5. ویزیت کارشناس ارشد پروانه دار | 000ر60 |
| 6. ویزیت کارشناس پروانه دار | 000ر50 |
| 7. تزریق عضلانی بدون سرنگ | 000ر7 |
| 8. تزریق عضلانی با سرنگ | 000ر8 |
| 9. تزریق وریدی بدون سرنگ | 500ر7 |
| 10. تزریق وریدی با سرنگ | 500ر8 |
| 11. تزریق داخل مفصلی توسط متخصص | 000ر120 |
| 12. وصل سرم | 000ر20 |
| 13. تخت اورژانس | 000ر40 |
| 14. پانسمان کوچک | 000ر30 |
| 15. پانسمان بزرگ | 000ر40 |
| 16. بخیه پوستی عمیق تا 3 سانتیمتر و پانسمان موضع مربوطه با وسایل مصرفی | 000ر300 |
| 17. برای هر سانت اضافی | 000ر30 |
| 18. کشیدن بخیه | 000ر50 |
| 19. کشیدن ناخن ساده + وسایل مصرفی | 000ر220 |
| 20. کشیدن ناخن با برداشتن بسترناخن+ وسایل مصرفی | 000ر350 |
| 21. برداشتن زگیل ، خال ، کیست یا میخچه با وسایل مصرفی(برای موارد غیرزیبایی) | 000ر300 |
| 22. ختنه + وسایل مصرفی | 000ر750 |
| 23. گچ گیری بلند دست (بدون لوازم مصرفی) | 000ر200 |
| 24. گچ گیری کوتاه دست (بدون لوازم مصرفی) | 000ر160 |
| 25. آتل کوتاه یا بلند دست (بدون لوازم مصرفی) | 000ر120 |
| 26. گچ گیری بلند پا (بدون لوازم مصرفی) | 000ر250 |
| 27. گچ گیری کوتاه پا (بدون لوازم مصرفی) | 000ر200 |
| 28. آتل گچی پا (بدون لوازم مصرفی); | 000ر160 |
| 29. جااندازی شکستگی با دستکاری (با ارائه رادیوگرافی) | 000ر400 |
| 30. بازکردن گچ | 000ر80 |
| 31. نوار قلب | 000ر55 |
| 32. اکوکاردیوگرافی سیاه و سفید | 000ر450 |
| 33. اکوکاردیوگرافی رنگی | 000ر650 |
| 34. تست ورزش | 000ر580 |
| 35. آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی | 000ر840 |
| 36. آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی با بیوپسی | 000ر940 |
| 37. کولونوسکوپی کامل | 000ر200ر1 |
| 38. کولونوسکوپی کامل با بیوپسی | 000ر300ر1 |
| 39. شستشوی معده | 000ر135 |
| 40. سونداژ معده | 000ر100 |
| 41. کوتریزاسیون دهانه رحم ( توسط متخصص زنان | 000ر270 |
| 42. کرایو دهانه رحم ( توسط متخصص زنان ) | 000ر300 |
| 43. گذاشتن آی یو دی با دستگاه | 000ر350 |
| 44. خارج نمودن آی یو دی | 000ر100 |
| 45. پاپ اسمیر | 000ر90 |
| 46. سونداژ مثانه بدون وسایل | 000ر100 |
| 47. تامپون بینی بهمراه کنترل خونریزی | 000ر170 |
| 48. خارج کردن جسم خارجی از چشم ( سطحی ) | 000ر95 |
| 49. خارج کردن جسم خارجی از گوش | 000ر95 |
| 50. شستشوی گوشها ( دو طرفه ) | 000ر110 |
| 51. ادیومتری و تمپانومتری | 000ر130 |
| 52. نوارمغز | 000ر300 |
| 53. اسپیرومتری ساده | 000ر85 |
| 54. اسپیرومتری با برونکودیلاتور | 000ر180 |
| 55. هولتر مانیتورینگ | 000ر500 |
| 56. CPR | 000ر630 |
| 57. سایر اعمال جراحی سرپائی | 000ر200=k |
| 58. نوار عصب و عضله | طبق تعرفه دولتی |
| 59. MRI | تعرفه بخش غیردولتی سال 1390 |
| 60. سی تی اسکن | تعرفه بخش غیردولتی سال 1390 |
| 61. پزشکی هسته ای و سنجش تراکم استخوان | تعرفه بخش غیردولتی سال 1390 با 5% تخفیف |
| 62. رادیولوژی (آنالوگ، CR و DR) | تعرفه بخش غیردولتی سال 1390 با 5% تخفیف |
| 63. سونوگرافی | تعرفه بخش غیردولتی سال 1390 با 5% تخفیف |
| 64. آزمایشگاه | تعرفه بخش غیردولتی سال 1390 با 5% تخفیف |
| . 65. تعرفه فیزیوتراپی به شرح ذیل می باشد: |
| ضریب تعرفه فیزیوتراپی | 800ر3=k |
| حداکثر K پرداختی برای هر عضو | 20k |
| لیزردرمانی یک اندام | 000ر60 |
| لیزر درمانی دو اندام | 000ر100 |
| کمپرس سرد وگرم | 4K | اولتراسوند | 5k |
| کشش مکانیکی | 4k | آموزش راه رفتن | 5k |
| حمام پارافین | 4k | تمرینات درمانی | 5k |
| مادون قرمز | 4k | ماسا‍ژ | 5k |
| دیاترمی | 4k | یونتوفورزیس | 5k |
| میکروویو | 4k | جریانات الکترونیکی | 5k |
| ماورای بنفش | 4k | اینترفرنشیال | 5k |
| کمپرس سرد وگرم | - | باز آموزی عصبی عضلانی | 5k |
الف) درخصوص کارکنان بیمه ایران در صورتیکه پزشک معالج بیش از بیست جلسه فیزیوتراپی و .بیش از دو اندام تجویزکرده باشد باید به تایید پزشک معتمد برسد.
ب) درخصوص بیمه شدگان وزارت نیرو و سایر بیمه شدگان در صورتیکه پزشک معالج بیش از ده جلسه فیزیوتراپی و بیش از دو اندام تجویزکرده باشد باید به تایید پزشک معتمد برسد
پ) بیماربایستی در هر جلسه فیزیوتراپی پشت برگه بیمه را امضا نماید.
ت) استفاده از دو یا چند روش برای یک عضو k5 میباشد.
|
مراجع درمانی طرف قرار داد 
