الف) بیمه شدگان عبارتند از: - کارکنان شرکت سهامی بیمه ایران، که دارای دفترچه خدمات درمانی ویژه کارکنان می باشند و از پرداخت فرانشیز معاف اند و حق فنی در تعهد این شرکت می باشد.
- کارکنان وزارت نیرو و شرکتهای تابعه که دفترچه آنها ممهور به مهر و تاریخ اعتبار شرکت سهامی بیمه ایران بوده و دارای 20% فرانشیز و حق فنی در تعهد بیمه شده می باشد.
- کارکنان پیمانی صنعت بیمه که دارای دفترچه ویژه کارکنان بوده و دارای 20% فرانشیز می باشند و حق فنی پس از کسر فرانشیز به عهده این شرکت می باشد.
- سایر بیمه شدگان که شرایط پذیرش آنها بصورت مکتوب از طرف بیمه ایران اعلام می گردد.
ب) شرایط و مقررات تحویل دارو: - داروهای تولید داخل مربوط به شرکت های دارویی مختلف در تعهد می باشد.
- داروهای خارجی که تولید داخلی دارند براساس قیمت تولید داخلی در تعهد می باشد.
- داروهای خارجی که تولید داخلی ندارند و توسط سازمانهای بیمه گر پایه قابل پرداخت نیست فقط پس از تائید پزشکان معتمد بیمه ایران و مهر شرکت با کمترین قیمت نمونه خارجی قابل پرداخت می باشد.
- داروهای خارجی که تولید داخلی ندارند و توسط سازمانهای بیمه گر پایه (تامین اجتماعی، خدمات درمانی، نیروهای مسلح) قابل پرداخت است. بدون تائید پزشک معتمد براساس قیمت فاکتور در تعهد می باشد.
- داروهای ویتامینه و مکمل فقط از نوع تولید داخل در تعهد این شرکت می باشد.
- فرآورده هایی که جنبه آرایشی، زیبایی و بهداشتی داشته باشند در تعهد نمی باشد.
- تحویل لوازم گچ گیری (گچ ،ویبریل و ...) در صورت تجویز پزشک معالج براساس نمونه تولید داخلی در تعهد شرکت می باشد.
- تحویل آب مقطر- سرنگ- ست سرم- آنژیوکت- اسکالپ وین به تعداد آمپول و سرم های تجویزی در تعهد می باشد.
- تحویل صابون و شامپوهای طبی که صرفا جنبه درمانی دارند براساس نوع تولید داخلی در تعهد می باشد.
- نسخی که توسط کارشناسان مامایی تجویز می گردد، براساس ضوابط وزارت بهداشت قابل پرداخت می باشد.
- انواع داروهایی گیاهی تولید داخل که دارای پروانه ساخت وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی است در تعهد این شرکت می باشد.
- تحویل محلول بتادین در صورت تجویز پزشک معالج حداکثر 250cc بلامانع می باشد.
- داروها و ترکیبات مربوط به درمان ریزش مو در تعهد نمی باشد.
- داروهای مربوط به رژیم درمانی (کاهش و افزایش وزن) در تعهد نمی باشد.
- داروهای ناباروری کارکنان رسمی و پیمانی، با تائید پزشک معتمد قابل پرداخت می باشد.
- مکمل های غذایی مانندVM protein- Muscle gain- General tonic و نظایر آن در تعهد نمی باشد.
- هزینه انواع واکسن، فقط برای کارکنان شرکت سهامی بیمه ایران با تائید پزشک معتمد، در تعهد می باشد.
ج) سایر موارد - قبل از جدا نمودن نسخه از دفترچه می بایست ریز قیمت اقلام دارویی ، فرانشیز و حق فنی در حضور بیمه شده نوشته شود.
- سقف ریالی نسخ دارویی قابل تحویل بدون تائید این شرکت، قبل از کسر فرانشیز با رعایت آئین نامه جهت کلیه بیمه شدگان برای پزشکان عمومی، متخصص و فوق تخصص 000ر400 ریال می باشد.
- هزینه هر نوع دارو و لوازم پزشکی که توسط پزشک معتمد معرفی شده شرکت، تائید و ممهور به مهر شرکت سهامی بیمه ایران باشد، در تعهد شرکت می باشد.
- محل تائید نسخ دارویی در شعب و معاونت امور اجرائی بیمه های اشخاص می باشد که لیست آنها به همراه اسامی پزشکان تائید کننده، پیوست می باشد.
| 